Xxx 医院 科 室 医 疗 质 量 控 制 方 案 一 、 管 理 体 系 （ 一 ） 科 室 医 疗 质 量 控 制 小 组 职 责 科 室 是 医 疗 质 量 管 理 体 系 的 重 要 组 成 部 分 ， 科 主 任 是 科 室 医 疗质 量 的 第 一 责 任 者 。 各 科 室 医 疗 质 量 控 制 小 组 由 科 主 任 或 副 主 任 、 护士 长 和 其 他 中 级 以 上 职 称 相 关 人 员 3-5 人 组 成 ，设 科 室 质 控 医 师 一 名 ，负 责 科 室 医 疗 质 量 管 理 联 系 、 协 调 、 反 馈 、 记 录 等 具 体 工 作 。 科 室 质 控 小 组 职 责 如 下 ： 1、 建 立 健 全 科 室 各 项 规 章 制 度 和 岗 位 职 责 ， 结 合 本 专 业 特 点 及发 展 趋 势 ， 制 定 及 修 订 本 科 室 疾 病 诊 疗 常 规 、 药 物 使 用 规 范 并 组 织 实施 ， 责 任 落 实 到 个 人 ， 与 绩 效 工 资 挂 钩 。 2、 对 本 科 室 医 疗 核 心 制 度 的 执 行 落 实 情 况 进 行 检 查， 如 首诊 负责 制 、 三级 医 师 查房制 度 、 疑难病 例讨论制 度 、 危重 病 人 讨论制 度 、死亡病 例讨论制 度 、 会诊 制 度 、 病 历书写基本 规 范 、 交接班制 度 等 。 3、 对 各 种医 疗 文书的 书写情 况 按规 范 进 行 检 查。 4、 定 期对 本 科 室 内工 作 量 完成 情 况 、 抗生素使 用 情 况 、 病 历书写质 量 、 危重 病 人 、 围手术期管 理 、 输 血 管 理 、 纠 纷 投 诉 情 况 进 行 自查整 改 ， 并 详 细 记 录 。 5、 定 期向 质 控 办 反 馈 本 科 室 质 控 工 作 进 行 情 况 ， 对 违 犯 医 疗 规章 制 度 及 操 作 规 程 的 医 疗 不 良 事 件 ， 写出 书面 材 料 并 及 时 上 报 。 6、 定 期组 织 各 级 人 员 学 习 医 疗 常 规 ， 强 化 质 量 意 识 。 （ 二 ） 医 务 人 员 自 我 管 理 在 医 疗 活 动 过 程 中 ， 医 务 人 员 的 个 人 行 为 具 有 较 大 的 独 立 性 ， 其个 人 素质...
