工 程 竣 工 验 收 报 告 （燃气专用） 工程名称： 深圳市宝安维雅徳酒店天然气接驳管道工程 验收时间： 建设单位（盖章）：深圳市燃气集团股份有限公司宝安管道气分公司 深圳市建设局、深圳市档案局 深圳市文档服务中心印制 填 报 说 明 1 、本 表 仅 适 用 燃 气 工 程 ； 对 于 包 含 配 套 燃 气 工 程 的 房 屋 建筑 项 目 ， 除 填 写 本 表 外 ， 还 需 填 写 《 深 圳 市 房 屋 建 筑 工 程 竣 工 验收 报 告 》。 2、竣 工 验 收 报 造由建 设单位负责填 写 。 3、报 告 一律用 碳素墨水笔书写 ， 字迹要清晰工 整。 4、报 告 内容必须填 写 真实可靠， 如发现弄虚作假行为， 建设行政主管部门将依照有关法律、法规、规章进行处罚。 5、报 告 必须经建 设、设计、施工 、监理等有关单位的 负责人签字及相关责任人员签章后， 加盖单位公章。 6、报 告 一式五份， 建 设单位、施工 单位、监理单位、城建档案管理部门、建 设行政主管部门各存一份。 1 竣工项目燃气工程审查 表1 工程名称 深圳市宝安维雅徳酒店天然气 接驳管道工程 工程地址 宝安区龙华街道 建设单位 深圳市燃气集团股份有限公司 宝安管道气分公司 工程内容 管道：SDR17.6PE100 De160 管道228 米；管道：SDR11PE100 De160 管道72 米设备：DN150 钢制闸板阀1 个 设计单位 深圳市燃气工程设计有限公司 工程造价 17.4853 万元 监理单位 深圳市燃气工程监理有限公司 开工日期 年 月 日 施工单位 深圳市粤安燃气工程有限公司 施工许可证 审查项目及内容 审 查 情 况 一、完成设计项目情况 1、场站燃气工程 2、市政燃气管道工程 3、地上燃气管道工程 4、庭院燃气管道工程 5、其它 完成第二项。 2 二、完成合同约定情况 已完成。 三、技术档案和施工管理资料 1、建设前期、施工图设计审查等 技术档案 2、监理技术档案和管理资料 3、施工技术档案和管理资料 合格 四、进场试验报告 1、主要建筑材料 2、构配件 3、设备 合格 五、质量合格文件 1、设计单位 2、施工单位 3、监理单位 合格 六、工程质量保修书 已具备 审查结论 建设单位负责人： 年 月 日 3 竣工验收组织实施情况 一、验收机构 姓名 工作单位 职务（职称） 签名 成 员 田炎军 深圳市燃气集团股份有限公司宝安管道...
