1. 腹 腔 手 术 腹 肌 紧 张 无 法 缝 合 腹 膜 ， 为 什 么 ？ 如 何 处 理 ？ (1) 可 能 原 因 :① 没 有 根 据 手 术 不 同 阶 段 追 加 肌 松 药 ,调 控 肌 松 深 度 ;② 手 术很 快 结 束 , 肌 松 作 用 逐 渐 消 退 , 顾 虑 追 加 肌 松 药 后 呼 吸 恢 复 缓 慢 ;③ 麻 醉 过浅 ;④ 患 者 肥 胖 , 腹 腔 内 脂 肪 堆 积 ;⑤ 炎 症 水 肿 或 肠 内 气 体 增 多 致 使 肠 腔 扩 张 , 关 腹 困 难 。 ⑥ 高 热 和 内 环 境 紊 乱 。 (2) 处 理 方 案 :① 适 当 加 深 麻 醉 ， 最 好 用 吸 入 麻 醉 ； ② 补 充 1/5~ 1/3初 始 剂量 的 非 去 极 化 肌 松 药 ； ③ 不 宜 使 用 琥 珀 胆 碱 ； ④ 有 些 患 者 其疾病原 因 ， 炎 症 水 肿或 胀气 ， 应与外科医师密切合 作 ， 先把缝 线穿在腹 膜 上， 待腹 肌 稍松 后 ， 二侧腹壁加 压， 打结 缝 合 腹 膜 。 2. 肥 胖 患 者 的 肌 松 药 剂 量 如 何 计算？ 肥 胖 病人非 去 极 化 肌 松 药 的 药 代动力学是否会有 改变， 报道不 尽相同 。虽然潘库溴铵作 用 持续时间不 受病人体 重影响， 但肥 胖 病人杜什 氯铵、维库溴铵或 罗库溴铵肌 松 消 退 减慢 ， 表明药 物清除率降低。 而对阿曲库铵和 顺阿曲库铵肌松 消 退 无 影响， 因 阿曲库铵和 顺阿曲库铵的 消 除不 依赖于器官功能 。 根 据 病人实际体 重计算，肥 胖 患 者 肌 松 药 用 量 比正常用 量 增 多 ， 可 能 会导致 药 物的 相对过 量 。用 体 重指数（BMI）表示标准体 重时， 正常成年男性为 22 kg·m-2， 女性为 20 kg·m-2。 用 Broca 指数计算标准体 重时， 男性标准体 重（kg）＝身高(cm)−100； 女性标准体 重（kg）=身高 （cm）−105。 体 重指数确认患 者 属于肥 胖 时， 肌 松 药 用 量 需按标准体 重计算。 3. 体 温是否影响肌 松 效应及胆 碱 酯酶的 功能 ？ 在一定体 温范围内 ， 体 温升高 酶的 催化 性能 增 强； 体 温降低酶催化 性能减弱或 抑制， 但不 会失活。 最 佳体 温一般为 36℃， 若体 温升至 39℃以上时, 肌松...
