1 肛瘘的诊断与治疗 北京中医药大学东直门医院 张书信 一、概论 肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道
又称肛管直肠瘘，中医称之为肛漏
一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有的仅具内口或外口者
内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个
我国肛瘘患者约占肛肠疾病发病人数的 1
67 ～ 3
6% ，国外约占 8% ～ 25% ，多见于 25 ～ 45 岁的中青年，男性多于女性，男女比例 5 ～ 6 ： 1
新生儿和老年人也可发病
我国是认识 “ 瘘 ” 最早的国家，《山海经》就有记载 “ 食者不痈，可以为瘘 ”
《神农本草经》首次提出 “ 痔瘘 ” ，《疮疡经验全书》首称 “ 漏疮 ” ，《外科医案汇编》始名 “ 肛漏 ” ，《诸病源候论》提出 “ 痔而不愈，变而为瘘 ” ，《医学入门》 对肛瘘的不同表现进行了分类， “ 瘘有穿肠、穿臀、穿阴 ”
古代也有一些治疗瘘的有效方法， 如《太平圣惠方》提出将砒霜溶于黄蜡中，捻为条，纳于痔瘘疮窍中治疗肛漏
《医学入门》、《外科正宗》都有“药捻脱管法”治疗肛瘘
《永类钤方》 中首次提出用 挂线法治疗肛瘘， 肛瘘的挂线的方法现在还在沿用
古代也有一些关于肛瘘诊治方面特有的 诊治器械，《外科图说》就记载有弯刀、钩刀、柳叶刀、银丝、过肛针、探肛筒等， 银丝相当于现在使用的探针，探肛筒相当于现在使用的肛门镜
二、肛瘘的病因及病理机制 （一）中医肛瘘的 病因病机 关于肛瘘的病因病机，中医认为肛瘘的形成主要有三个方面的原因：第一， 脏毒痈肿破溃，湿热余毒未尽，即湿热下注
所谓脏毒是指肛周的感染，相当于肛线炎和肛周的脓肿等，中医归为脏毒的范畴
破溃以后湿热余毒留恋不去，下注而形成肛瘘
第二， 痔疮 2 肛裂失治成瘘，即正虚邪恋
痔疮肛裂失治治疗不当或者是没有治疗
