附件8 .1 -1 肺炎喘嗽诊疗常规 肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。 西医适用范围：重症肺炎。 病象 发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。 病位 在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。 病类 分虚、实两类。以实者居多。 病性 初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。 病程 一般较长。 病因病机 病机关键：痰、热、毒互结于肺。 本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。 若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。 诊断依据 附件 8.1-2 中医诊断标准： 1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。 2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。 3．有病情较重，传变快等特点。 4．休克或需要机械通气治疗。 5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。 6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。 7．胸部 X 线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 西医诊断标准： 首先需明确肺炎的诊断。社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲，是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ，伴或不伴核左移。⑤胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 1～4 项中任何一项加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可...
