肺结核的X 线诊断与鉴别诊断 瑞金市人民医院 罗敬福 一、肺结核的X 线诊断 按照2001 年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类： 1、原发性肺结核（简写为Ⅰ） 2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 3、继发性肺结核（简写为Ⅲ） 4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 5、肺外结核（简写为Ⅴ） 1、原发性肺结核 X 线特点为：（1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影引向肺门的条索阴影；③肺门或纵隔淋巴结的肿大，边缘或模糊或清楚
（2）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型”
当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时，则表现为边缘模糊的肺门增大阴影即“炎症型”
， 2、血行播散性肺结核 （1）急性血行播散性肺结核：X 线特点为：两肺弥漫分布粟粒结节影，直径约1—3mm 左右，最初边缘不清，待合并的渗出性病变吸收后，则结节边缘清楚
粟粒病灶是分布、大小和密度上表现为“三均匀”为其特点
结合临床高热等病史和肺外的结核病变，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变
随着时间的推移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明为活动性肺结核
值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段，X 线显示不明确，有时仅表现为肺野透过度减低
据报道急性血行播散性肺结核需 3—6 周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、边缘和内部特征
此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时应进一步 CT 检查和结合临床表现诊断
（2）亚急性或慢性血行播散性肺结核：X 线特点为：两侧上中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一
病灶边缘部分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性
在分布、大小和密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀”
