1第三章肿瘤科病人危急症的紧急处理流程2一、肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征是由于化疗导致机体分裂增殖旺盛细胞破坏溶解，酸裂解增多，或细胞溶解自发发生，以致血液中钾、磷等离子及尿酸浓度增加，继之发生高血钾、高血磷、低血钙、高尿酸血症、尿毒症，甚至导致肾衰竭。这种代谢紊乱称为急性“肿瘤溶解综合征”。血尿酸增高常见于化疗或放疗过程中的肿瘤病人，特别是一些生长快，对治疗特别敏感的肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、多发骨髓瘤等。对化疗敏感的大的实体瘤也可发生，如非小细胞肺癌(NSCLC)和转移性生殖细胞肿瘤。由于化疗导致分裂增殖旺盛，细胞溶解，释放出钾、磷等离子到血液中，核酸分解增多致血液中尿酸浓度增加，血磷增高与血钙结合形成磷酸钙容易在肾小管形成结晶，同时导致血钙降低。当肾功能、心功能异常时也容易发生。当血尿酸高于 892.5μmol/L (15mg/dL) 时，便存在高尿酸血症肾病的危险，继之发生氮质血症和尿毒症，导致肾衰竭。故高尿酸血症既是肿瘤内科治疗的并发症，也属于内科急症范畴。临床表现为乏力、厌食、心律失常、肌肉痉挛、少尿、体重增加、水肿、血尿、肾区疼痛，高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症和低钙血症。可单独出现，也可同时出现。【紧急处理】1．利尿。尿少时可用 20%甘露醇或呋塞米利尿；出现肾衰竭者进行血液透析；观察体重和尿量变化，严格记录出入水量。密切观察并记录病人血生化钾离子、磷酸根离子、钙离子、尿酸、血清尿素氮、肌酐含量，及时报告医师。2．观察心电图变化，评估是否有肌肉无力及感觉异常。3．观察有无颈静脉怒张、中心静脉压增高，根据病情调整输液量和速度。【预防措施】本症的主要危险在肾脏，应着重于预防肾性疾病。1．遵医嘱服用别嘌醇 300～600mg/d，以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。2．水化，使尿液保持在 2000mL/24h 以上，以防止尿酸在尿中过度饱和。3．碱化尿液(pH≥7)，遵医嘱每天口服碳酸氢钠 6～8g，以提高尿酸的溶解性。4．指导病人每天饮水 2000mL 以上，发现尿量较平时减少时随时报告医师。指导病人食用含碱性的食物，如苏打饼干、新鲜蔬菜水果，以增加尿碱性。5．向病人及家属解释治疗方法和步骤，减轻其焦虑心理。36．每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入水量。二、上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征(SVCS)是因上腔静脉管腔内外因素导致上腔静脉血液回流障碍引起的一组以上腔静脉系统淤血，心排血量减少为特征的一种临床综合征，属肿...
