佛 山 市机动车维修经营许可申请表（三类汽车维修〔发动机、车身、电器系统、自动变速器专项维修除外〕用）（填表前请仔细阅读背面说明）企 业 名 称 经 营 地 址 申请经营类别 申请经营范围 负 责 人 联 系 电 话 单位 手机 填 报 日 期 说 明 一、业户名称：要求填写业户全称或工商部门预先核准的业户全称。二、业户地址：按详细通讯地址填写。三、原维修专项：申请变更（增加）维修专项的填写。四、经济类型：国有、集体、私营、个体、联营、股份制、外商投资、港资、澳资、台资、其他，以工商部门核定为准。五、从业人员岗位：按从业人员主要承担的工作岗位填写。六、从业人员一览表和设备、机工具一览表不够填写可另附页。七、提交本申请表时，需同时提交下列资料：1、工商部门的“企业名称预先登记核准通知书”或工商执照复印件；2、经营场地合法使用证明（合同）复印件；3、厂区平面布置图；4、负责人身份证复印件；5、技工技能等级证、技工上岗证复印件；6、基本制度（检验制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、机具设备管理制度、零配件管理制度、人员培训制度、维修质量保证期制度、服务承诺与用户抱怨受理制度等）；7、维修专项对应的工种安全操作规程；8、设备安全操作规程；9、维修价目表；10、外协设备合同复印件；11、环境保护措施和消防安全措施；（上述复印件资料与原件同附，原件核对后退还）九、申请资料一式二份，申请人自存一份，报交通主管部门一份。十、申请人填写本表时，须用钢笔（签字笔）填写或打印，要求字迹工整、清楚。业户名称经济类型注册资金 万元工商执照号原维修专项联系电话传真电话邮政编码电子邮箱生产厂房面积 ㎡停车场面积 ㎡申请维修专项□车身清洁维护 □涂漆 □轮胎动平衡及修补 □四轮定位检测调整 □供油系统维护及油品更换 □喷油泵和喷油器维修 □曲轴修磨 □气缸镗磨 □散热器（水箱）维修 □空调维修 □车辆装璜 □车辆玻璃安装是否连锁经营连锁总部名称连锁总部地址法人代表联系电话单位： 手机 ： 管理负责人联系电话单位： 手机 ： 设 备、机 工 具 一 览 表序号名 称生产厂家型号规格出厂时间数量备注从 业 人 员 一 览 表序号姓名性别出生年月岗位（工种）学历所学专业技能等级（职称）证件名称证件编号发证部门备注以上填报事项属实，请审核批准。 填 报 单 位（章） 负责人签名： 年 月 日区审交批通意局见核定维修专项： 公 章 年 月 日
