医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）陈春燕（章）组建负责人陈春燕（章）登记号（医疗机构代码）申请日期2016年11月22日批准文号字()第号中华人民共和国卫计委制□□□□□□□□□□□□□□□□□□医疗机构简况医疗机构名称红旗区陈春燕口腔诊所开业日期年月登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其他（3）隶属关系⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、省辖市、地区（盟）属⑷省辖市区、地辖市属⑸县（旗）属⑹街道办事处属⑺乡（镇）属⑻村属⑼其他（9）主管单位名称新乡市红旗区卫计委服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员（1）医疗机构地址红旗区人民路158号富达花园2号营住楼一层电话0373-7079120传真邮政编码453000法定代表人姓名性别男□女□主要负责人姓名陈春燕性别男□女√出生年月专业出生年月1988.03专业口腔医学职务职称职务职称执业医师最高学历最高学历专科占地面积90m2建筑面积90m2建筑面积中业务用房面积80m2资金总计11万元固定资金8万元流动资金3万元服务方式√门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数2备注医疗机构医疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.预防保健科□05.03□05.04计划生育专业优生学专业□02.□03.□03.01□03.02□03.03□03.04□03.05□03.06□03.07□03.08□03.09□03.10□03.11□04.□04.01□04.02□04.03□04.04□04.05□04.06□04.07□04.08□04.09□05.□05.01□05.02全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业免疫学专业变态反应专业老年病专业其他外科普通外科专业神经外科专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业心脏大血管外科专业烧伤科专业整形外科专业其他妇产科妇科专业产科专业□05.05□05.06□06.□06.01□06.02□06.03□06.04□06.05□06.06□07.□07.01□07.02□07.03□07.04□07.05□07.06□07.07□07.08□07.09□07.10□07.11□07.12□08.□08.01□08.02□08.03生殖健康与不孕症专业其他妇女保健科青春期保健专业围产期保健专业更年期保健专业妇女心理卫生专业妇女营养专业其他儿科新生儿专业小儿传染病专业小儿消化专业小儿呼吸专业小儿心脏病专业小儿肾病专业小儿血液病专业小儿神经病学专业小儿内分泌专业小儿遗传病专业小儿免疫专业其他小儿外科小儿普通外科专业小儿骨科专业小儿泌尿外科专业代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□08.04□08.05小儿胸心外科专业小儿神经外科专业□14.医疗美容科□08.06□09.□09.01□09.02□09.03□09.04□09.05□09.06□10.□11.□11.01□11.02□11.03□11.04√12.□12.01□12.02□12.03□12.04□12.05□12.06□13.□13.01□13.02□13.03其他儿童保健科儿童生长发育专业儿童营养专业儿童心理卫生专业儿童五官保健专业儿童康复专业其他眼科耳鼻咽喉科耳科专业鼻科专业咽喉科专业其他口腔科口腔内科专业口腔颌面外科专业正畸专业口腔修复专业口腔预防保健专业其他皮肤科皮肤病专业性传播疾病专业其他□15.□15.01□15.02□15.03□15.04□15.05□15.06□15.07□15.08□16.□16.01□16.02□16.03□16.04□16.05□16.06□16.07□17.□18.□19.□20.□21.□22.精神科精神病专业精神卫生专业药物依赖专业精神康复专业社区防治专业临床心理专业司法精神专业其他传染科肠道传染病专业呼吸道传染病专业肝炎专业虫媒传染病专业动物源性传染病专业蠕虫病专业其他结核病科地方病科肿瘤科急诊医学科康复医学科运动医学科代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□23.职业病科□32.10放射治疗专业□23.01□23.02□23.03□23.04□23.05□23.06□24.□25.□26.□30.□30.01□30.02□30.03□30.04□30.05□31.□32.□32.01□32.02□32.03□32.04□32.05□32.06□32.07□32.08□32.09职业中毒专业尘肺专业放射病专业物理因素损伤专业职业健康监护专业其他临终关怀科特种医学与军事医学科麻醉科医学检验科临床体液、血液专业临床微生物学专业临床生化检验专业临床免疫、血清学专业其他病理科医学影像科X线诊断专业C...
