脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复 1 神经性膀胱的分类 脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照 Nesbit 的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。这种分类方法实际运用比较困难。 Bors 将脊髓排尿中枢(骶 2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶 2～4 神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。 以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。完全性上运动神经元膀胱 相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。 2 神经性膀胱的功能康复训练 SCI 患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI 患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。 神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。 1992 年Menon 等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h 进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。有作者应用此方法对一组55 例SCI 患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45 例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。然而，1993 年周国昌等研究发现，叩击膀胱可诱发高位 SCI 患者的自主神经过反射，并提出SCI 患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部寻找扳机点，(利用皮肤—膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位)，以建立反射性膀胱。 1995 年詹绍丽等报道了应用理...
