腹部肿块的诊断和鉴别诊断 腹部肿块的诊断和鉴别诊断 一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别 在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。 二.右上腹部肿块 (一).肝脏肿大 (二).胆囊肿大 1.急性胆囊炎 约 1/3 的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。 2.胆囊积水 是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而 引起化学性刺 激 发生 慢性炎症。 腹部检查可触及肿大的胆囊有轻 度 压痛或无 压痛，临 床 诊断较困难。B 型 超 声 CT 检查可协 助 诊断，本病确诊依 靠 手 术 探 查。 3.淤 胆性胆囊肿大 由于肝外 胆道 梗 阻所 致 的淤 胆性胆囊肿大，可见 于壶 腹癌 及胰 腺癌 。常有典 型 的梗 阻性黄疽的临 床 表现如皮肤 巩 膜 黄染 、皮肤 瘙 痒 、陶 土 样 便 ，直 接 胆红素增 高 ，B 型 超 声 、CT 检查可辅 助 诊断如系胰 头 癌 ，X 线 钡 餐 造 影 可见 十 二指 肠 环 扩 大。 4.先天 性胆总 管囊肿 本病又 称 胆总 管囊性扩 张，胰 胆管合 流 异 常综 合 征，多 属 先天 性发育 畸 形 是一种少 见 疾 病。患者多 为女 性青 少 年 与儿 童 。如果 在右上腹发现较固 定的不随呼 吸运 动的囊性肿物，临 床 上有右上腹钝 痛或无 疼 痛，间断发热及黄疽。X 线 检查对 本病的诊断有较大的意 义 。X 线 腹平 片 可见 右上腹致 密 肿块影 。钡 餐 造 影 显示 ，胃 向左 前 方 移位，十 二指 肠 向左 前 下方 移位十 二指 肠 环 增 大，结肠 肝曲 向下移位。胆囊造 影 多 不显影 。内镜逆 行 胰 胆管造 形 术 对 本病诊断价 值 很 大。B 型 超 声 和CT 检查可显示 肿物呈 囊性，明确提 示肿物位置和大小 一般 能确诊，部分患者需 在手 术 探 查时确诊。 5.胆囊癌 胆囊的肿瘤，多 为 ...
