膈疝修补术 [应用解剖] 膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。每侧的肌肉组织分三部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分（包括膈肌脚），汇合于中心腱[图 1]。各部分肌肉紧密相连，被胸、腹膜覆盖。这三部分肌肉相连的部位，往往由于发育不正常而形成缺损或弱点，成为先天性膈疝的解剖基础。胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做胸骨旁裂孔 [图 2]，经此孔的膈疝，临床上称之为胸骨后膈疝。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔[图 3]，经此孔的膈疝，在先天性膈疝中较为多见，临床上称为胸腹裂孔疝。 部分膈肌发育不全或缺损[图 4]，及其胸腹膜未完全闭合，遗留大小不等的缺损，多发生在左侧，导致胃、结肠或脾经此疝入胸腔，称先天性膈疝。膈肌发育正常，但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤，造成膈肌破裂，可引起损伤性膈疝。 图 1 膈肌的解剖（腹面观） 图2 胸骨旁裂孔 图3 胸腹膜裂孔 图4 先天性膈缺损 5 -1 腹腔脏器疝入胸腔 5 -2 腹腔脏器返纳入腹腔，显露膈肌裂口 5 -3 缝合膈肌 图5 损伤性膈疝经胸修补术 6 -1 胃、脾、小肠及结肠曲疝入胸腔 6 -2 疝内容物还纳入腹腔，证实为胸腹裂孔疝，裂孔充分显露 [适应证] 1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。 2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术；若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术；若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。 [术前准备] 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 2.应用抗生素控制感染。 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及低蛋白。 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀。 5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清除呼吸道分泌物，给予吸氧。 6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理，如有休克发生，应积极输血、补液治疗休克（见胸膜纤维板剥 脱术） 。 [麻 醉 ] 静 脉 及吸入 复合麻 醉 ，气管内插 管，控制呼吸。 [手术步 骤 ] 1.体 位 、切 口 右 侧 卧 位 ，左 手外 侧 切 口 ，成 人经第 8 肋 床入 胸，儿 童 经第 8 肋 间 进 胸。 2.整 复疝内容物 用吸引 器 吸尽 胸腔 内积血或积液，对胸内器 官 及疝入 胸内的腹腔 脏 器 进 行 系 统 检 查 ，若发现脏 器 破 裂 或出血，可予以缝 ...
