一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900) 二、诊断依据 1、疾病诊断 (一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》 1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。 4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。 (二)西医诊断标准: 1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。 （1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。常需经常变化体位才得以缓解。 疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。 （2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。 2、体征 （1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。 （2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。 （3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。 （4）关节运动受限及关节活动度异常。 （5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。 （6）关节畸形多见于晚期病人。 3、影像学检查 （1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。负重软骨下可见骨质囊性变。关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。 （2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。 （三）疾病分期 （1）急性期：临床主要表现为膝部红、肿、热、痛，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛加重，疼痛剧烈时休息痛，不能站立、行走，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠，疼痛不能耐受。 （2）慢性期：临床主要表现为膝关节疼痛不适，屈伸、转侧不利，起动开步痛，上下楼及下蹲痛，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （3）康复期：膝关节疼痛症状消失，但人仍有酸胀、屈伸不利或关...
