关于新型农村合作医疗定点医疗机构评审的申请新型农村合作医疗定点医疗机构申请书新型农村合作医疗定点医疗机构申请书尊敬的县卫生局领导：你们好。我是南唐乡南唐村卫生室，新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：一、南唐乡南唐村卫生室位于南唐村东街，目前使用面积65平方米，五室分离，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。二、医生张永佳，身份证号140322198407285119，大专文化程度，2007年取得执业助理医师资格证，至今已在临床工作10年，自20XX年底在卫生室工作以来，患者和广大农民群众普遍认可。三、在县、乡卫生部门引导支持下，以分级诊疗制度的总体思路和原则为大方向，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方用药，按物价局规定合理收费，热情周到服务。积极准确宣传农合政策，协助搞好参合工作，努力提高辖区农民参合率，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献。申请之后本卫生室承诺如下：一、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目依法执业，杜绝超范围服务。二、保证医疗文书客观、真实、准确、及时、完整，当月第1页共2页补偿明细认真公示。三、认真核查参合农民信息，做到见证、见人、诊断后再开药，杜绝套取基金行为。四、严格执行国家基本用药目录，并由卫生院统一网上采购药品，所购药品及时上网入库，并零差率销售，诊疗过程中严格控激素、抗生素的用量。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。申请单位：XX县区南唐乡南唐村卫生室申请人：张永佳申请时间：20XX年9月6日第2页共2页
