《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第四章 支气管哮喘

hxxt第二篇呼吸系统疾病，'顼•土？：貧・••电：牛一礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀'第四章支气管哮喘 32•神经调节机制神经因素是哮喘发病的重要环节之一。支气管受复杂的自主神经支配^除肾上腺素能神经、胆碱能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。哮喘病人。肾上腺素受体功能低下，而病人对吸入组胺和乙酰甲胆碱的气道反应性显著增高则提示存在胆碱能神经张力的增加。NANC 神经系统能释放舒张支第四章支气管哮喘 4气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽、一氧化氮及收缩支气管平滑肌的介质如 P 物质、神经激肽，两者平衡失调则可引起支气管平滑肌收缩。此外，从感觉神经末梢释放的 P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽 A 等导致血管扩张、血管通透性增加和炎症渗出，此即为神经源性炎症。神经源性炎症能通过局部轴突反射释放感觉神经肽而引起哮喘发作。重度:休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30 次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常〉120 次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后 PEF 占预计值＜60%或绝对值＜100L/min 或作用时间＜2 小时,PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg,SaO2W90%,pH 可降低。危重:病人不能讲话,嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动,哮鸣音减弱甚至消失,脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症,pH 降低。2.慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。可根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续 4 级,但这种分级方法在日常工作中已少釆用,主要用于临床研究。目前应用最为广泛的慢性持续期哮喘严重性评估方法为哮喘控制水平，这种评估方法包括目前临床控制评估和未来风险评估，临床控制又可分为良好控制、部分控制和未控制 3 个等级，具体指标见表2-4-1。表 2-4-1 哮喘控制水平的分级A:哮喘症状控制哮喘症状控制水平良好控制部分控制未控制过去四周，病人存在：日间哮喘症状＞2 次/周是口否口夜间因哮喘憋醒是口否口无存在 1~2 项存在 3~4 项使用缓解药次数＞2 次/周是口否口哮喘引起的活动受限是口否口B:未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定肺功能迅速下降，药物不良反应）与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳;过去一年频繁...