宫腔镜理论与实践 宫腔镜理论与实践 一、宫腔镜的临床应用 宫腔镜的临床应用非常广泛，它可以用于确诊异常出血的原因。异常子宫出血是妇产门诊常见的问题，不同年龄段的女性都可能出现出血的问题前来就诊，多数的患者需要通过宫腔镜的诊断性刮宫来明确其病理。 另外，还可应用于摘除子宫内膜息肉，剔除黏膜下肌瘤，取出宫内异物和子宫内膜去除术。 二、宫腔镜检查指征 （一）排除妊娠不规则的子宫出血 对于育龄女性、围绝经期女性、绝经后的女性，假如出现异常子宫出血，应考虑功能性问题或另外一些器质性的问题。这时需要用宫腔镜来明确病因，在宫腔镜的直视下可以取组织，做病理检查才能够明确诊断病因，指导下一步的治疗。这样的操作在妇产科门诊和住院病人中非常常见。对于疑似颈管病变宫颈的防癌涂片异常，但阴道镜提示正常的情况下，需要排除宫颈管的病变，此时就需要借助宫腔镜。 （二）宫腔异物的残留 宫腔异物的残留，在宫腔镜的直视下手术，要明确的内容很多。比如宫内节育器、妊娠产物的残留等。在宫腔镜检查明确了残留的位置以后，用器械将其取出，既安全又可靠。 （三）滋养叶细胞疾病 有些患者在清宫以后， ICG 总是上升。在排除宫外孕的情况下，要考虑到一些少见的细胞疾病。可以通过宫腔镜来确认诊刮是否完全，是否有残留。假如 诊刮完全，而 ICG 还继续上涨，又除外了宫外孕的情况，此时要考虑一些少见的滋养叶细胞疾病的情况。 （四）剖宫产切口部位的妊娠 剖宫产切口部位的妊娠，现在越来越常见。目前，剖宫产率已经高达 50% 以上，剖宫产后子宫下段留下瘢痕，再次妊娠容易发生瘢痕妊娠。瘢痕部位的妊娠会冒然手术很可能会造成大出血，甚至不能保留子宫。从病人的病史来看，首先，有妊娠，其次，有剖宫产史，此时一定要考虑到剖宫产切口部位妊娠的可能性。 目前，诊断剖宫产切口部位妊娠最重要也最可靠的方法是彩超。可以观察到，在子宫下段前壁的肌层里有妊娠产物的占位，肌层是有缺损的，而且妊娠不在颈管内，也不在宫腔内，妊娠部位的血流非常丰富，在明确诊断以后，需要尽快做子宫动脉的栓塞术，以减少后续处理的出血。假如 ICG 低，妊娠的病灶部位也小的情况下，可以考虑全身或局部用 MTS ，但大部分的病例都需要采纳子宫动脉的栓塞术。 子宫动脉栓塞以后，阻断了此处丰富的血流后，可以考虑用清宫术把妊娠产物清除掉。但在清宫术之前还是提倡用宫腔镜来观察妊娠的部位，看究竟是深藏于肌壁间还...
