专科诊疗方案系统性红斑狼疮（阴阳毒）诊疗方案一、定义系统性红斑狼疮是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是 SLE的两个主要临床特征。各国报道的系统性红斑狼疮的患病率不一，我国约为49-75/10 万，男女比约（1:7）-（1:9），以 20-40 岁女性多见。红斑狼疮在中国古代医籍中没有相对应的病名，但就红斑狼疮各种症状在历代医学典籍中都有不少记载，如中医医圣张仲景在《金匮要略》中就有"阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹……；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。"等症状的描述。就本病病名而言有的根据本病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，名之为"红蝴蝶疮"、"马缨丹"、"茱萸丹"等。又因红斑狼疮常因日光暴晒而诱发或日晒后病情加重，名之为"日晒疮"。而盘状红斑狼疮常在面部形成周边盘状隆起的红斑性损害，有人称其为"鬼脸疮"、"流皮漏"。根据本病的主要病因病机和症状，把本病归为中医的“痹证”范畴，《灵枢.周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所……风寒湿气，客于外分肉之间……分裂则痛，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”这些描述指出周痹部位在周身血脉、分肉之间，符合 SLE 多系统病变的特点。红斑狼疮的病因病机，多数医家认为有先天禀赋不足，肾精亏虚，加上七情内伤，劳累过度，房事不节，外受"六淫"之邪侵袭，引起五脏亏虚，三焦阻滞，阴阳失调，气血运行不畅，而临床以虚象为主要特点，兼有湿阻、血瘀等标实之症。二、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：阴阳毒是机体感受毒邪致使阴阳失调，引起的一种以面部红斑、咽痛口疮、关节疼痛，并可伴有脏腑损伤等全身病变的疾病。相当于系统性红斑狼疮。2. 西医诊断标准：参目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997 年推荐的 SLE 分类标准。该分类标准的 11 项中，逐次或同时符合 4 项或 4 项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断 SLE。其敏感性和特异性分别为 95%和 85%。11 条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。美国风湿病学会 1997 年推荐的 SLE 分类标准：1.颧部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性疤痕。3. ...
