心血管病高危人群早期筛查实施方案 为做好心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施工作，依据国家心血管病项目办《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》、省卫健委和市卫健委的相关要求，结合我县实际，制定本实施方案。 一、目标任务 通过开展心血管病高危人群筛查和综合干预项目，探究建立卫生健康行政部门组织领导，疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心脑血管疾病筛查、监测与干预体系，实现慢性病防治工作的可持续进展。具体任务包括： 〔一〕初筛调查。按项目要求，全县完成 2000 人筛查任务，筛出高危对象 500 人。 〔二〕高危对象干预和短期随访。对筛出的 500 名高危人群进行高危干预；高危干预完成 3 个月后，对全部高危对象进行一次短期随访，随访率≥95%。 〔三〕长期随访。对 2024 年、2024 年、2024 年筛查的高危人群进行长期随访，随访率≥85%。 〔四〕发病监测。开展心脑血管病急性事件回顾调查，建立心脑血管疾病发病与登记报告系统，把握心血管病流行态势。 〔五〕慢病防控能力建设。完善疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心血管病筛查、监测与干预体系，提高基层医疗卫生机构诊断、治疗与随访管理水平。 二、项目范围 我县确定心血管病高危筛查项目由县疾病预防把握中心、中心卫生院、镇卫生院、镇卫生院、社区卫生服务中心来共同完成初筛、短随、长随等工作，要尽量选择人口流淌性较小的社区〔村〕开展工作，以保持目标人群稳定性。 三、项目内容与流程 〔一〕初筛对象选择。 1.初筛对象入选标准。应同时符合以下三个标准： 〔1〕年龄在 35-75 岁居民〔1946 年 1 月 1 日至 1986 年 12 月 31 日之间出生〕。 〔2〕项目点常住居民〔筛查前 12 个月内在项目点居住 6 个月以上〕。 〔3〕自愿参加且签署《知情同意书》。 2.目标人群的确定。根据省项目方案要求，我省初筛人群接受整群抽样方法，保证 90%以上的 35-75 岁居民能够被纳入。达不到上述要求的，需对漏查的居民进行补查并逐一说明。为此在选择目标人群时，具体要求如下： 〔1〕中心卫生院和镇卫生院分别从服务辖区内选取约 2000 人作为初筛对象并采集到初筛花名册，为削减调查对象的失访率，初筛对象应选择居住稳定的常住居民，花名册的采集必需严格，无论通过何种途径收集到的花名册，上报前要由村医或者村里工作人员核实，将户籍在但长期不在家或者搬至...
