心血管疾病的健康管理 心血管疾病的健康管理 综合健康教育、体育锻炼和心理治疗,慢慢转变健康生活方式,戒烟和健康饮食是心血管疾病预防的基石;其中血脂、血糖、血压的管理以及抗血小板治疗和药物依从性尤为重要。 什么是心血管疾病和心血管极高危人群 心血管疾病极高危人群包括 ACS(急性冠状动脉综合症)、稳定性冠心病,冠状动脉介入治疗后和冠状动脉搭桥手术后的患者,缺血性心肌病,缺血性卒中、TIA(短暂性脑缺血)、外周动脉粥样硬化病等。影像学检查如冠脉造影或颈动脉超声觉察明显斑块。糖尿病合并靶器官损伤,如出现蛋白尿,或伴有吸烟、高血压、血脂异样等主要危险因素之一者;重度 CKD (GFR60 岁、基线 SBP≥160mmHg 的患者,收缩压应降至 140-150mmHg;80 岁以下患者,若治疗耐受,可考虑将 SBP降至 1 月血压仍未达标,或服用≥4 种降压药物血压才能有效把握;确诊为 RH 前,需查找影响高血压的病因,如:患者依从性差、白外套综合征、高盐或酒精摄入过多、拮抗降压的药物的服用以及是否为继发性高血压。 抗血小板治疗 急性冠脉综合征患者除非有禁忌症如出血过多的风险,应在阿司匹林的基础上推举一个 12 个月的 P2Y12 抑制剂;植入药物支架的高出血风险患者,可以考虑 3-6 月的短期 P2Y12 抑制剂治疗;认真评估缺血性和出血风险后的高缺血人群,可以考虑 1 年以上 P2Y12 抑制剂和阿司匹林;非心源性缺血性卒中或 TIA 患者,推举单用阿司匹林预防,或双嘧达莫加阿司匹林或单用氯吡格雷;大出血风险患者,不推举抗血小板治疗。 患者的药物依从性 建议简化治疗方案至最低的可接受的水平,并重复监测和反馈。在持续的非依从性状况下,建议多时段或联合行为干预措施;建议医生评估药物的依从性,并明确依从性差的缘由,以量身定制进一步的干预措施;可考虑复方制剂联合治疗以提高药物依从性。 特别人群的管理 假如患者合并或已经确诊以下疾病,如房颤、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管疾病和外周血管疾病,应当找专科医生诊治。