慢性踝关节外侧不稳的手术治疗彭岳文宋卫东李德刘尚礼中山大学附属第二医院骨科，广州，踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占到踝关节损伤的⑴。外侧韧带分为距腓前韧带（）、跟腓韧带（）和距腓后韧带（）。其中受损最常见，约占，损伤占［2,极少损伤。在一次踝关节急性扭伤后，有的人会发展为慢性踝关节不稳［3］。临床表现为局部反复肿胀、疼痛、足打软、反复扭伤、踝关节不稳定即使行走在平地上也易扭伤。踝关节外侧不稳定者若未做有效治疗，因踝关节外侧的限制结构松弛导致踝关节内侧负荷增加逐渐导致距骨和胫骨关节面内侧部分退行性变引起踝关节旋转中心内移因而更加速了踝关节骨性关节炎进程。因此，陈旧性踝关节外侧副韧带断裂而引起的慢性外踝不稳患者需行踝关节外侧副韧带解剖修复或韧带重建术。手术适应症有学者⑷认为手术适应症为：年轻高技巧运动员和重体力劳动者；伴有踝关节软骨骨折、撕裂伤和腓骨肌腱脱位者；伴有踝关节脱位者。手术分类文献报道慢性踝关节外侧不稳的手术方式多达多种。尽管手术繁多但总结起来不外乎以下几类非解剖重建，即利用自身腓骨肌腱等重建外侧韧带，常用的手术方式有：,及它们的改良术式等；解剖重建，即踝关节韧带的解剖重建，常见的手术方式有：0 手术及改良术式等;()利用异体移植物解剖重建，如利用碳纤维素、腘绳肌腱等重建;()几种手术的综合应用。如 0 术⑸等。常用手术方式手术是年第一次由描述的，主要手术要点是将腓骨短肌在肌腹与肌腱结合处切断，在腓骨尖钻一由前下至后上的骨隧道，将切断的腓骨短肌远端由前向后穿过骨隧道，然后缝合固定在肌腹上。后来又出现了几种改良手术，如将切断的腓骨短肌远端固定在腓骨骨膜上等。等⑹报道例慢性外踝不稳患者施行重建术其中例患者术后随访时间平均是年有例患者长期疗效好例术后~年疗效好以后渐减退。等⑺随访了名慢性外踝不稳实施改良手术的患者，平均随访为个月，随访内容为问卷、临床体检及应力线检查，尽管例疗效很好，例好，例尚可，但例有后遗症状，并且在受累的踝关节有明显的骨赘增生。等⑻报道例患者个踝关节，例没有或有轻微的疼痛，例没有或很少有不稳的症状；个踝关节中有个踝关节内翻角度增加，个有踝关节内翻受限；尽管只有个踝关节出现了距下关节改变，但个踝关节出现了早期退变；而病人的满意率却达到了。由此可见，手术及其改良术式虽然病人满意率高，但早期疗效好远期疗效则差，虽然能够达到很好的踝关节稳定性，但牺牲了踝关节内翻活...
