1新在哪里|第四版美国重型颅脑损伤诊疗指南重磅发布！【Ref:NancyCarney.Neurosurgery.2016Sep20.[Epubaheadofprint]】美国神经外科医师协会（AANS）和美国神经外科医师代表大会（CNS）刚于《Neurosurgery》在线发布了新版重型颅脑损伤（TBI）诊疗指南（第 4 版），这是时隔 9年后最新的 TBI 诊疗指南。更新的治疗指南去骨瓣减压（DC）推荐级别 IIA对弥散性重型 TBI 患者（无实性占位），及 1 小时内颅内压（ICP）升高超过 20mmHg 持续 15 分钟、且对一线治疗无效患者，不推荐使用双额 DC 改善预后（该预后系六个月后由格拉斯哥扩展评分（G0S-E）评估）。但是，该术式已证实可降低 ICP 并缩短 ICU 住院天数。为降低重型 TBI 患者死亡率、改进神经功能预后，较之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于 12X15cm 或直径 15cm）。与第三版指南差别：DC 为本指南新增内容，之前 DC 被归入手术指南。预防性低温治疗推荐级别 IIB 为改善弥散性 TBI 患者预后，在早期（小时内）及短期（伤后 48 小时），不推荐使用预防性低温治疗。与第三版指南差别：第三版指南通过 meta 分析阐述了低温治疗与常温治疗的疗效差别。本次研究因纳入高级别研究（2 级及以上），而不再使用 meta 分析。高渗疗法剂量为 kg 体重的甘露醇能有效控制升高的 ICP。应避免动脉压过低（收缩压 V90mmHg）。对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经功能恶化，ICP 监测前需限制甘露醇使用。与之前版本指南的差别：目前广泛肯定高渗治疗在处理严重 TBI 患者中的作用，但缺乏相关高级别研究证据。制定第三版指南推荐方案相关文献并不符合本次指南文献纳入标准。脑脊液引流证据级别 III 较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续脑室外引流可更为有效地降低 ICP。可考虑在伤后 12 小时内，对初始 GCS 评分小于 6 分患者行脑脊液脑室引流，以降低 ICP。与之前版本指南差别：该观点为第四版指南新增内容，脑脊液引流可能可以有效降低 ICP。通气治疗推荐级别 IIB21不推荐延长使用预防性过度通气（二氧化碳分压 W25mmHg）。推荐过度通气作为临时措施用以降低颅内高压。伤后 24 小时内，当脑血供显著减少时，应避免过度通气。过度通气时，推荐测量颈静脉血氧饱和度或脑组织氧分压以监测供氧。与之前版本指南的差别：名称由过度通气更改为通气治疗。6 麻醉、镇痛和镇―推荐级别 MB为预防颅内高压进展，不推荐使用...
