表 管道组成件 检验记录 报审/验表工程名称：新疆新业能化精细化工甲醇工程-酚回收 编号：
致： 河南省中大工程监理有限公司新疆新业能化精细化工甲醇工程项目监理部 （项目监理机构）我方已完成 管道组成件验证性和补充性检验 工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查/验收
附：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部(盖章)项目经理（签字）年 月 日审查意见：总承包商项目经理部(盖章)项目经理（签字）年 月 日审查、验收意见：项目监理机构(盖章)专业监理工程师（签字） 年 月 日SH/T 3503-J401管道组成件验证性和补充性检验记录工程名称：新疆新业能化精细化工甲醇工程单元名称：酚回收（624）序号管道组成件条件检验记录名称质量证明文件规格材质数量检验项目抽检数量检验报告编号检验结果原编号自编号1法兰DN300 Sch30304一批化学成分12024GP-003合格28 字盲板DN350304一批化学成分12024GP-003合格3法兰DN600304一批化学成分12024GP-003合格4弯头DN350 Sch10s 304一批化学成分12024GP-003合格5弯头DN250 Sch20304一批化学成分12024GP-003合格6弯头DN300 Sch30304一批化学成分12024GP-003合格7弯头DN100 Sch10s 304一批化学成分12024GP-003合格8弯头DN80 Sch10s304一批化学成分12024GP-003合格建 设 / 监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查员： 施工班组长：日期： 年 月 日SH/T 3503-J401管道组成件验证性和补充性检验记录工程名称：新疆新业
