纤维支气管镜检查术质量控制标准

纤维支气管镜检查术质量控制标准一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是 40 岁以上的患者，持续1 周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道堵塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6．X 线胸片和(或)CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、堵塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估量预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)猎取标本进行培育等。10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。(二)禁忌证支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉堵塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。二、支气管镜检查的术前准备及特别患者的注意事项(一)患者的告知及知情同意 1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书 面指导，可以提高其对操作的耐受性。 2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同 意书。3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时行医患间的沟通。(二)术前准备 1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能 检查。 2．每位患者必须拍摄 X 线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部 CT 检查，以确定...