肠外营养疗法规范

南华大学附属第二医院肠道外营养疗法法律规范（试行）????为提高肠道外营养治疗效果，法律规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。一、适应证 ??（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； ??（二）重症胰腺炎； ??（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等； ??（四）严重营养不足肿瘤患者； ??（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等； ??（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 ?二、禁忌证 ??（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者； ??（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； ??（三）临终或不可逆昏迷患者。 ??三、并发症 ???（一）导管相关并发症 ????1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。 2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是 PN 时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培育和导管头培育，改用周围静脉营养。若血培育阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避开导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。 ????3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避开拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避开过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。 ?（二）代谢性并发症 ????1、糖代谢紊乱： ????1）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平。如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水以 950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以...