发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)发育性髋关节发育不良(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(CongenitalDislocationoftheHip，CDH)，是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH 可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变弓 I 起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。DDH 治疗的目的是取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。(一)出生~6 个月此阶段为 DDH 治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。1、临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。Ortolani/Balow 征阳性。肢体不等长,Allis(Galleazzi)征阳性等。2、影像学检查：<4 个月患儿首选髋关节 B 超检查,Graf 法；>4 个月患儿可扌白 X 线双髋正位片，常用指标为 Perkin 方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴仃 e⑻ 征。3、治疗：首选 Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲 100。〜110。，外展 20。〜50。。24 小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期 B 超检查,1 次/1~2 周。若 3 周后 B 超提示取得同心圆复位，则继续维持 2〜4 个月。然后使用外展支具直至髋臼指数（AL）<25°,中心边缘角（CEA）>20。。如果 3 周后 B 超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和 AVN。（二）7 个月~18 个月随年龄的增加体重与活动量加大使用吊带的依从性和疗效下降。1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis 征阳性。2、治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的 Ortolani 手法复位。观察指标为安全区（safezone）>20。。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组...