非肌层浸润性膀胱癌的诊治现状及进展VIP专享

非肌层浸润性膀胱癌的诊治现状及进展在刚刚结束的 2014 年美国泌尿外科年会上，对非肌层浸润性膀胱癌的诊治策略进行了较为详细的阐述，总结了近年来较权威的一些观点，现介绍给大家，以供参考。根据统计学家预测［1］，美国 2014 年将新发膀胱癌病例 74690 例，死亡 15580 例，约 89%的患者年龄在 55 岁以上，是男性中在前列腺癌、肺癌、结直肠癌之后占第 4 位的肿瘤。在女性常见肿瘤中占第 10 位。也是从确诊到死亡花费最多的肿瘤之一。准确的进行膀胱癌临床分期和病理分级依赖于经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）以及膀胱镜活检的质量。对于 T］G3的患者强烈推荐进行二次 TUR再次评估其分级、分期。需要关注的特点包括肿瘤单发还是多发、有无合并原位癌（CIS）、肿瘤的大小以及术后 3 个月随访时的情况等。膀胱癌的治疗采取多阶段干预策略。对于肉眼可见的肿瘤，主要行 TURBT治疗，化疗及免疫治疗所起的作用有限；围手术期的治疗比如术后即刻灌注化疗则主要是防止肿瘤的种植；对于亚临床的残留肿瘤，化疗和免疫治疗占据重要的地位；化学预防则是针对新生的原发肿瘤。一、膀胱肿瘤的风险分层与治疗策略的选择根据 EAU2013 年的指南，非肌层浸润性膀胱癌分为以下 3 种情况：①低风险：TaG.，单发，初发，肿瘤直径在 3cm 以内。在所有膀胱癌中约占 50%。② a1中风险：多发肿瘤，复发的 Ta肿瘤，低级别，最大径在 3cm 以内。约占 35%。a③ 高风险：CIS，TaG3或者 T1G3；复发的多发 Ta低级别肿瘤且直径在 3cm 以上。约占 15%。不同风险的非肌层浸润性膀胱癌的治疗策略也随之不同。低风险：只需围手术期化疗（术后即刻灌注化疗）。中风险：围手术期化疗+诱导化疗+/-维持化疗。高风险：围手术期化疗+诱导卡介苗（BCG）治疗+维持 BCG 治疗，通过膀胱镜、尿脱落细胞学以及活检来评估疗效。这里有必要指出，临床上高风险非肌层浸润性膀胱癌的分期经常会偏低，以下情况往往提示可能会出现低估分期的可能；不完全的 TUR；TUR 标本组织中未见肌层；多发或较大的肿瘤；合并 CIS；淋巴管和血管受累；双合诊可触及膀胱区肿块；肾积水；前列腺尿道受累。这里涉及到一个定向活检的问题，其目的是发现肉眼不可见的 CIS。一般来说定向活检的指征包括无法解释的尿脱落细胞阳性、怀疑或者曾有 CIS 病史、高级别膀胱肿瘤。对于高级别的复发性膀胱癌还要评估上尿路和前列腺尿道的情况，前列腺尿道活检需在精阜附近 5、7 点...