药源性糖尿病诊疗策略糖尿病三级预防策略

药源性糖尿病诊疗策略糖尿病三级预防策略 药源性糖尿病诊疗策略糖尿病三级预防策略 药源性糖尿病是指药物或化学物质引起胰岛β细胞分泌胰岛素功能异常,导致胰岛素分泌绝对、相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,进而出现血中葡萄糖升高及尿糖阳性,达到糖尿病诊断标准的一种继发糖尿病。多种常用药物都可以引起糖代谢紊乱,且具有多种不同的作用机制,如主要影响胰岛素分泌的药物有某些免疫抑制药、噻嗪类利尿药、β受体阻断药、二氮嗪、门冬酞胺酶、苯妥英等,主要导致胰岛素抵抗或降低其敏感性的药物有糖皮质激素、某些抗精神病药物、口服避孕药等。 糖皮质激素类药物 影响因素此类药物引起的糖尿病称为类固醇性糖尿病(SDM)。其影响的因素有年龄、糖尿病家族史、原发疾病的种类、肥胖,糖皮质激素的种类、剂量、疗程等。随着年龄的增长,胰岛功能进行性衰退,加用糖皮质激素很容易促使糖代谢紊乱的发生,进而诱发糖尿病。有糖尿病家族史的人群更易产生糖耐量异常和胰岛功能衰退。在使用糖皮质激素前应注意有无糖尿病病史和家族史,尤其对急性心肌梗死、脑卒中的病人,必要时先做糖耐量试验,以判定是否存在隐性糖尿病。在治疗期间,反复多次查血糖,一旦发现及时确诊。 临床上需运用糖皮质激素治疗的病种很多,其中血液病、肝病及溶血性黄疸等,均有诱发糖尿病的倾向。肝病患者通常小剂量激素即可诱发糖尿病,这可能与肝病患者肝脏内糖代谢受损有关。糖皮质激素剂量越大、疗程越长,则发病几率越高。不同类型糖皮质激素引起高血糖的程度不同,其中氢化可的松、泼尼松具有较强的致糖尿病作用。 机制糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素,对胰岛素降糖效应具有拮抗作用。①促进肝脏内糖原异生。②减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用。③糖皮质激素的异常升高增强了生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。④糖皮质激素除了有诱导胰岛素抵抗的作用外,讨论显示其对胰岛功能很可能有损害作用,大量的糖皮质激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰岛素的释放。 治疗一旦确诊为类固醇糖尿病,首选应根据原发病的需要,停用或减量应用糖皮质激素。通常停用或减量后高血糖可以消逝,当原发病需要足够量的激素进行治疗时,应该与 1、2 型糖尿病一样,综合运用饮食、运动、药物等多种治疗方法有效控制血糖。当血糖不是过高、也没有禁忌证时,可以单用或联用磺脲类、双胍类、阿卡波糖、格列奈类、格列酮类口服降糖药。需要长期激素...