设立乡镇播送电视站申 请 表申请单位 申请日期 浙江省播送电视局制播送电视站名申请单位播送电视站负责人联系 传 真邮 编站址〔详细地址〕有线电视用户数有线电视覆盖率 播送节目套数播送节目播出呼号正式在编职工总数是否已实行垂直管理节目制作及播放场所面积乡镇总人口乡镇面积有线播送电视站技术设备情况名称型号生产厂家数量备注有线播送电视站人员情况姓名性别年龄学历职称拟任有线广电站职位联系 备注转播节目情况节目名称频道安排备注节目名称频道安排备注申 请单 位意 见 负责人(签字) 单位(盖章) 年 月 日所在地县级播送电视行政部门审查意见 负责人(签字) 单位(盖章) 年 月 日所在地市级播送电视行政部门审查意见 负责人(签字) 单位(盖章) 年 月 日省级播送电视行政部门备案许可 负责人(签字) 单位(盖章) 年 月 日备注1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附页；2、本表需报送一式四份，所在县级播送电视行政部门留存一份，市级播送电视行政部门留存二份，省级播送电视行政部门留存一份备案。
