费用审核工作总结 第 1 篇：医疗费用审核总结 2024 年医疗费用审核工作总结 2024 年是莆田新型农村合作医疗意外损害工作运行的第二年，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，不合理医疗费用得到改善，蕴含着审核组的努力和贡献。审核组的工作离不开领导的关怀指导，离不开各科室的极力配合，离不开各定点医疗机构的大力支持，更离不开审核科全体人员的共同努力！现总结如下： 一、医疗费用审核依据 1）2024 年新农合药品报销目录库 2）药品说明书 3）卫生部办公厅 二〇〇九年三月二十三日下发的文件卫生部38 号文件[卫办医政发〔2024〕38 号] 4）卫医发[2024]285 号文件 5）临床诊疗指南 6）莆田市医疗服务价格目录库 二、医疗费用审核过程中主要存在问题 1）对新农合目录库中标注的各类限制使用药物，没有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据以及临床诊断依据。如鹿瓜多肽、脂溶性维生素Ⅱ等。 2）没有相关临床诊断依据的超说明书使用药物。如丹参多酚酸盐、参芎葡萄糖注射液等。 3）禁忌药品的使用。如诊断有高血压的患者使用氟比洛芬酯、聚明胶肽，等等。 4）国家基本药物的使用率过低。如盛兴医院使用破伤风人免疫球蛋白，适用于 TAT 过敏的患者，此药违反基本医疗原则。 5）抗生素使用不法律规范，未根据[卫办医政发〔2024〕38号]、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定实行。超时间、超代用，如药头孢呋辛钠、氟氯西林钠等。 6）过度服务：心脏彩超、总前列腺特异性抗原测定(TPSA)、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、糖类抗原测定、单脏器 B 超检查、甲状腺五项等已成为常规检查项目。 7）超莆田市医疗服务价格目录库收费。如九五医院 B 型钠尿肽（BNP）测定：莆田市医疗服务价格是 270 元/次，医院收 300 元/次，多收 30 元/次；8710 部队医院数字化摄影：莆田市医疗服务价格是 36 元/次，医院收 52 元/次，多收 16 元/次；吸氧：根据莆田医疗服务价格目录库规定，持续吸氧按 63 元/日，间断吸氧按 3.6元/小时，未按规定收费；床位费：只计入不计出，清单多收费，没有根据莆田医疗服务价格规定的收费；等等。 8）预防应激性出血用药时间过长：如兰索拉唑、奥美拉唑等。 9）未实行国家基本检查项目，使用高价位的检查项目。如九五乙肝两对半（做定性检查（22.5 元/次），做定量检查（112.5 元/次），该项目检查费用增加 90 元/次。 10）非医保套医保。如莆田市第...
