尿路感染的诊断与治疗VIP专享

第 1 页共 15 页尿路感染的诊断与治疗尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的 UTI。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染,前者系指肾盂肾炎,后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常,又可分为复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常,或在慢性肾实质性疾病基础上发生的 UTI。不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染。1 病因和发病机制1.1 病原微生物革兰阴性杆菌为 UTI 最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部 UTI 的 80%〜90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约 5%〜10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性 UTI,或首次发生的UTI。医院内感染、复杂性或复发性 UTI、尿路器械检查后发生的UTI,则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器第 2 页共 15 页械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性 UTI。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致 UTI。1.2 发病机制1.2.1 感染途径1.2.1.1 上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的 95%。正常隋况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。1.2.1.2 血行感染指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足 3%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。1.2.1.3 直接感染泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。1.2.1.4 淋巴道感染盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。1.2.2 机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细...