曲靖市第一人民医院临床用血管理实施细则考核办法（试行）检查部门：医务处，护理部 时间 2024 年 9 月 25 日项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分一 、 机 构设 置 和 管理制度（46 分)1．医疗机构设立临床输血管理委员会，成员由分管院长、医务科、输血科、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理法律规范实施细则，负责临床用血的法律规范管理和技术指导,协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训 1 次,使医护人员临床合理用血知晓率达 95%以上,确保新进人员培训率 100％,由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议 2次。101。查批准设置文件和委员会人员组成。 2。查法律规范文件文号和下发日期。查临床用血管理法律规范实施细则制定情况。3。查输血管理会议记录4.查人员培训计划及培训记录，对管理人员、输血科(血库）、医护人员现场考核。 1． 未设立临床输血管理委员会将一票否决.2. 未制定临床输血管理法律规范实施细则扣 4 分。3。法律规范制定不全，缺一项扣 1 分.4．无会议记录扣 2 分，缺一次扣 1 分。5．抽样考试， 合格率低于90％扣 2 分.并督促培训。82．三级综合性医院或年红细胞输注量 5000U 以上医院应设置独立输血科.年红细胞输注量 5000U 以下设置血库，工作人员要求相对固定。2查批准文件、血站年供血量记录和排班记录用血量达到,未建输血科将一票否决,并限期整改。 1项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分一 、 机 构设 置 和 管理制度（46 分）3．医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，医院必须与采供血机构签订供血协议,除自体输血外,未经省卫生厅批准,一律不许自行采集血液，禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。2查供血协议,抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致,追溯血液来源.未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决. 24．二级以上医院按周、月、年度向供血机构报用血计划，其它医疗机构按年度上报用血计划。与实际用量基本相符。2查阅用血计划报表迟报、漏报扣 1 分,未报计划不得分。25．医务科负责组织每月定期对临床科室用血情况根据部颁规定进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核.2查考核方法及考核记录。考核记录不全扣 1 分；未进行考核不得分. 16．输血科主任应具有中级以上...
