云南省第二人民医院医务人员进修申请表 姓 名 选送单位 进修科目 进修时间 地址：云南省昆明市青年路 176 号 邮编：650021电话、传真： 0871—65155679 （医务部 ) 0871—65156650 转 2902 姓名性 别年龄学历照片民族籍 贯 技术职称现任职务进修科别进修时间由 年 月 日至 年 月 日工作单位参加工作时间单 位 级 别请打勾医学院校/省级/地市级/县市级/中医院/其他医 院 级 别请打勾三级 /二级 /一级 /其他单位通讯地址单位邮政编码联 系 电 话 （ 单位）是否安排住宿手机医师（护士）执业证号码医师(护士）资格证号码主要学习工作经历进修内容和要求选送单位对进修专业的要求和意见（盖章） 年 月 日接收进修科室意见同意/不同意 到我科进修 时间： 年 月 日至 年 月 日 科室主任签名： （盖章） 年 月 日接收医院意见报到时间: （盖章) 年 月 日医师（护士)执业证书复印件粘贴处：医师(护士)资格证复印件粘贴处：
