学生健康状况记录表

XXXX 学校 X 年级（ X)班学生健康状况记录表 XXXX 年姓名性别年龄家 庭成 员身 体状况是 否到 过疫区是 否接 触过 高危 人员居家 14 天身体健康状况/体温月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温说明：1.每位学生必须如实填写，有隐瞒不报的自负责任；2.症状如：头痛、发烧、咳嗽、腹泻、乏力、呼吸困难等如实填写，如无症状填无。