附件：安徽省建筑安全生产标准化示范施工场地（小区）申报表工程名称：工程地址：施工单位:监理单位：建设单位：安徽省建设行业安全协会 制目 录1、安徽省建筑安全生产标准化示范施工场地（小区)申报表2、建筑安全生产标准化示范施工场地评价汇总表安徽省建筑安全生产标准化示范施工场地（小区)申报表工程名称工程地址结构层数建筑面积合同造价开工日期形象进度项目经理安全生产考核证书编号联系电话项目专职安全员安全生产考核证书编号联系电话项目专职安全员安全生产考核证书编号联系电话项目专职安全员安全生产考核证书编号联系电话建设单位项目负责人联系电话施工单位安全生产许可证书编号法定代表人监理单位项目总监联系电话施工单位意见负责人（签章)：年月日监理单位意见项目总监（签章）：年月日建设单位意见项目负责人（签章）:年月日市(县）建设行政主管部门（建筑安全监督机构）意见负责人（签章）：年月日省建筑安全生产标准化示范施工场地现场评审组意见组长（签字）： 组员 （签字）：年月日省建筑安全生产标准化评审委员会意见负责人(签章）：年月日建筑安全生产标准化示范施工场地评价汇总表工程名称工程地址施工许可证 编 号结构层数檐口建筑合同类型高度面积造价合同开工日期实际开工日期合同竣工日期形象进度项目经理执业资格证书编号安全生产考核证书号码手机号码施工单位资质类型等级安全生产许可证号码监理单位资质类型等级项目总监执业资格证书编号手机号码建设单位法定代表人项 目负责人手机号码 检查内容分值 实得分施工单位项目安全管理责任（满分 10 分)建设单位项目安全管理责任（满分 5 分）监理单位项目安全管理责任（满分 5 分）文明施工（满分 10 分绿色施工(满分 10 分）扬尘防治（满分 10 分)登高架设设施（满分 20 分)临时用电（满分 10 分）建筑机械设备（满分 20 分）汇总得分检查意见：检查组组长： 检查组成员: 检查日期： 年 月 日
