食 品 生 产 加 工 小 作 坊 登 记 备 案申 请 表产 品 种 类 及 名 称小 作 坊 名 称 生 产 地 址联 系 人申 请 性 质 □ 首 次 □ 延 续 □ 变 更 联 系 电 话 申 请 时 间 年 月 日食品生产加工小作坊登记备案申请表小作坊名称（营业执照名称或预先核准名称）营业执照编号（或核准单编号）产品种类及名称申请性质√首次□延续□变更登记备案决定书编号 （延续申请时填写)法人代表或负责人身份证号码固定资产(现值) 万元建筑面积平方米日产量kg日销售额万元产品执行标准总人数人联系人联系电话销售去向本申请人承诺：同意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名(盖章）： 申请日期: 年 月 日食品药品监督管理局受理意见 经办人： 年 月 日(印章）食品药品监督管理局审查意见□经审查符合条件，登记备案决定书编号：□经审查不符合条件，不予登记备案. 负责人： 年 月 日(印章）填写说明1．填写的内容应实事求是,不得弄虚作假。2．用钢笔填写或打印，要求字迹工整清楚.3．申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册或预先核准的名称一致（印章复印无效）。4．申请人应出具当地乡镇政府、街道办事处的食品安全排查登记证明。5．产品种类及名称法律规范填写方式为:种类（具体名称）。6．销售去向根据小作坊实际产品销售区域，填写乡镇、街道或集贸市场等内容.7．食品生产加工小作坊申请备案登记时，应当携带有关材料原件（有关证明、证书、执照），并递交复印件各 1 份。食品生产加工小作坊登记备案所需提供材料清单食 品 生 产 加 工 小 作 坊 办 理 生 产 登 记 备 案 时 ， 应 填写 《 食 品 生 产 加 工 小 作 坊 登 记 备 案 申 请 书 》 （ 以 下简 称 《 申 请 书 》 ） ， 同 时 提 供 下 列 材 料 ， ： （ 一 ） 食 品 生 产 加 工 小 作 坊 登 记 备 案 申 请 书 ；( 二 ） 开 办 者 的 身 份 证 （ 明 ) 原 件 及 复 印 件 ；（ 三 ） 从 业 人 员 健 康 证 明 原 件 及 复 印 件 ;（ 四 ） 原 辅 材 料 、 使 用 食 品 添 加 剂 、 检 验 能 力 、 销售 去 向 等 情 况 的 说 明 材 料 ；( 五 ) 执 行 的 国 家 食 品 安 全 标 准 、 地 方 标 准 ...
