移交接养申请表项目名称建设（代建）单位(盖章)所属行政区联系人和联系电话项目概算（万元)开工日期完工日期建设规模注明：道路总长、设计时速、标准、路面宽度等
拟移交的内容及范围序号工程内容类型或规格单位数量备注1路面沥青或水泥混凝土平方米2人行道透水砖或彩砖平方米3路缘石米4边沟混凝土或浆砌米5雨水管注明材质米按管径大小分别列出……6雨水检查井座7雨水口8绿化乔木株绿化带平方米按中分带、侧分带、边分带分别列出……9桥梁注明跨径、宽度座/米10隧道座/米11涵洞座/米12人行天桥座/米13地下人行通道座/米注明泵房几处14防撞护栏注明材质米15隔离护栏注明材质米16其他设施附件 2:工程现场核查意见表表一工程名称开工日期竣工日期施工单位设计单位监理单位移交内容:(移交的主要工程项目及数量，可以另行附表)参加现场核查人员及单位意见建设单位（盖章)经办人：联系电话：年 月 日公路分局意见（盖章)经办人:联系电话：年 月 日工程现场核查意见表表二工程名称开工日期竣工日期施工单位设计单位监理单位移交内容:参加现场核查人员及单位意见建设单位（盖章）经办人：联系电话：年 月 日桥隧中心意见(盖章)经办人：联系电话:年 月 日工程档案资料移交表表三工程名称施工单位设计单位监理单位移交内容:参加移交人员及单位意见建设单位(盖章）经办人：联系电话：年 月 日计 划 工 程 处 意 见（盖章）经办人：联系电话：年 月 日信息处意见(盖章）经办人：联系电话:年 月 日图档室意见（盖章)经办人：联系电话：年 月 日工程移交表表四工程名称开工日期竣工日期施工单位设计单位监理单位移交内容：（可以另附移交清单）参加移交人员及单位意见建设单位(盖章）经办人:联系电话:年 月 日接养单位(盖章）经办人:联系电话:年 月 日附件 3道路移交管理协议书甲方： （移交方）乙方：（接管方）项目完成交工验收，具备移交管理
