市场监督管理局案件来源登记表登记时间 年 月 日 时 分来源分类（）监督检查 ()投诉、申诉、举报（)其他机关移送 （）上级机关交办 ( ）其他 案源提供人监督检查人姓名执法单位姓名执法单位投诉、申诉、举报人个人姓名身份证（其他有效证件）号码单位名称法定代表人（负责人）联系电话邮政编码联系地址移送、交办机关（或其他来源部门）名称联系人邮政编码联系电话联系地址案源登记内容 登记人： 年 月 日案源处理意见年 月 日 备 注市场监督管理局立案（不予立案）审批表当事人个人姓名身份证（其他有效证件）号码单位名称证照编号法定代表人（负责人）联系电话邮政编码住所(住址）案 发 地案件来源案源登记时间核查情况及立案（不予立案)理由案件承办人:、年 月 日 承办机构负责人意见年 月 日 行政机关负责人意见年 月 日 备注市场监督管理局现 场 检 查 笔 录时间:年月日时分至年月日时分地点：检查人员:执法证件号码:检查人员：执法证件号码:当事人:(个人)姓名:身份证（其他有效证件）号码：（单位）名称：住所（住址)：邮政编码：联系电话：出示执法身份证件情况:告知情况：如实施行政强制措施,通知当事人到场情况：（当事人不到场的,邀请见证人到场）见证人：身份证（其他有效证件)号码：单位或者住址：邮政编码:联系电话：当场告知当事人实行行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：当事人的陈述和申辩：当事人（签名或者盖章）： 年 月 日见证人（签名或者盖章）： 年 月 日检查人员（签名或者盖章)： 年 月 日 年 月 日 第 页共 页(续页）检查情况：当事人（签名或者盖章）： 年 月 日见证人(签名或者盖章）: 年 月 日 检查人员(签名或者盖章）： 年 月 日 年 月 日 第 页共 页市场监督管理局调 查 (询 问） 笔 录时间：年月日时分至年月日时分第次地点：调查（询问)人：、被调
