惠州大亚湾经济技术开发区住房和规划建设局建设工程（用地)规划放线、验线申 请 表（测绘类）申请单位：＿＿＿＿＿＿＿＿_建设地址:经 办 人:电 话： 申请日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日申请人承诺: 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的，如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或审准）机关无关。若有书面材料需通知申请人,可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位(人)： 法定代表人（签章）： 年 月 日以下由申请单位填写:申请单位法人代表联系电话联 系 人联系电话项目名称规 划 许可 证 号总 平 批准 机 关总 平 批准 时 间项目地址用地面积工程类型□建筑 □道路 □桥梁 □管线 放验线类型□规划放线 □规划验线 建筑总 建 筑面积（m²）幢 数室内地坪标高（m）室外地坪标高（m）道路起点位置终点位置长度（m）宽度（m）断面形式标高（m)桥梁起点位置终点位置长度（m）宽度（m）管线起点位置终点位置长度（m）管线条数用地四至坐标其他情况
