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编号:中华人民共和国预防性健康检查用表从业人员健康检查表体检日期：年月日单位：单位性质：全民、集体、三资、个体 姓名：性别：年龄：民族：文化程度:工种 : 工龄 : 既往病史病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时间体征心肝脾肺皮肤手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑（或鳞屑)病、渗出性皮肤病、化脓性皮肤病血压 / mmHg医师签名:X 线胸透或胸部拍片医师签名：彩超医师签名：实验室检查（化验单附后）检查项目检查结果检验师签名肝功能谷丙转氨酶甲型病毒肝炎戊型病毒肝炎其他检查结论：主检医师签名：（公章）年 月 日监督机构意见：（公章）年 月 日此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防健康检查
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