皮肤组织解剖及皮瓣分类VIP免费

皮肤组织解剖及皮瓣分类皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。1.表层皮片。这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。2.中厚层皮片。这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。供皮区可自行愈合。对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。3.全厚皮片。包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。术前准备1.伤员准备。如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。2.受皮区（植皮区、创面）准备。一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜第1页共8页植皮。3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。临床常用的滚轴式切皮刀取皮法。滚轴式切皮刀取皮法滚轴式切皮刀。这种刀使用较为方便而又容易掌握，皮片厚度可以按需要加以调节，需要两块木板。使用方法。使用前，先将刀架上的刀片压板揭开，安装刀片，再将压板压上关紧。调节刀刃与滚轴之间的距离，也是皮片厚度所需要的距离。厚度调节器分为四个，第一格最薄，第四个最厚，可以由0.2mm调节到1.0mm。手术步骤：必须保持供皮区皮面的平整、紧张。助手先用一木板将供皮区一端压紧，术者左手持另一木板朝相反方向牵拉皮肤，右手持取皮刀与皮肤稍呈倾斜，做拉锯动作切取皮片，边切边将压板后滑。一般皮片与皮肤表面应保持一定角度（约40°），由于事先已调节厚度，即可切取任何厚度比较均匀的大块皮片。植皮技术植皮技术包括新鲜创面整片植皮术、肉芽创面邮票状植皮术、特殊植皮方法（筛状皮片植皮术、点片状植皮术）。新鲜创面整片植皮术：手术步骤：1.创面止血必须仔细完善，以免植皮后出血，将皮片0000起。止血后将皮片平铺于创面上保持皮片与原来皮肤的张力大体一致，用细丝将皮片边缘与创沿缝合。缝合后皮片表面先盖一层油纱布，再加数层疏抽纱布和棉垫，用绷带或石膏固定，以免皮片移动。2.对于不适于做加压包扎的部位，如口唇、眼睑等部位，可做包裹加压法。即皮片边缘与创缘缝合时每个数针留一长线，以便做包裹加压之用。在创面低凹处，或估计包扎后皮片容易移动的部位，可做穿过皮片和创面基底间的间断缝合，将缝线第2页共8页结扎与垫在上面的小纱布卷上，使皮片固定。3.创缘区域在包扎前可用松散纱布填实。4.外面再加压纱布、沙头等，最后将留下的长线头彼此相对结扎于辅料上，再按前述方法加压包扎。术后处理：1.植皮区抬高患肢；2.污染创面的植皮3-5天后检查换药，无菌创面的植皮，可延至7-10天后检查并拆线。换药时先轻柔移去受皮区表面纱布，被渗出物粘连的难以移去纱布用生理盐水浇湿，然后一手夹湿棉球，另一手夹凡士林，呈锐角方向缓慢撕下，以防皮片移位，确保存活。3.皮片呈粉红色并与深层组织粘连很紧，表示皮片已全部成活。皮片表面有水泡...