清创缝合流程、评分细则科室： 姓名： 得分：项目内容标分扣分操作前准备质量1． 全面检查患者，如有休克先抢救，再争取清创.(4 分）2． 检查是否存在合并伤(颅脑、胸、腹）或深部贯穿伤；有无骨折及血管、肌腱、神经损伤，必要时转诊（4 分）。3．工作人员：洗手、戴帽子、口罩、戴无菌手套(4 分)。4.物品准备：无菌手术包、无菌生理盐水、肥皂水、双氧水、碘伏、1:5000 新洁尔灭溶液、10ml 无菌注射器、2%利多卡因、绷带、纱布、胶布、毛刷、止血带、(4 分）。5.告知患者目的取得知情同意（4 分)20操作流程质量一、初步处理伤口：清洗伤口周围皮肤 1.无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围皮肤油污（3 分）,2.然后用生理盐水冲洗 3 次，注意冲洗液不要流入伤口内。(3 分）清洗伤口1.移去覆盖伤口的无菌纱布,以生理盐水冲洗伤口(3 分）2.用3％双氧水冲洗伤口，直至出现泡沫。(3 分）3。再用生理盐水冲洗伤口（3 分）4.擦干伤口，初步检查伤口内有无活动出血、异物，有无合并血管、肌腱、神经损伤等。(3 分）二、再次处理伤口：1.脱手套洗手，消毒术者自己手臂，不戴手套。(2 分)2。消毒铺巾 用碘伏消毒伤口周围皮肤 2—3 遍，铺无菌巾。（3 分）3.戴无菌手套（2 分）4.局部麻醉 用 2％利多卡因沿伤口外周距伤口边缘约 1-2cm 做局部浸润麻醉（4分）5.清理伤口 修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，切除失活组织，（4 分）3％双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（2 分）三、清创后伤口处理 1。根据伤口情况决定是否放置引流物（5分）2.若无一期缝合指征，则消毒皮肤覆盖敷料胶布固定。（5 分）3。若有一期缝合指征则行一期缝合 间断缝合皮肤后消毒纱布覆盖胶布固定（5 分)50终末质量1． 操作熟练程度：动作轻柔、敏捷、体现爱护意识(6 分)。2． 严格无菌操作原则,无污染（6 分）。3.问题:1）开放性伤口一期缝合指征：（1）伤后 6-8h 以内；（2）伤口污染较轻且不超过 8-12h；（3)头面部伤口一般在伤后 24-48h。（6分）2)清创时什么情况下需要放置引流条：伤口较深，污染较重或损伤时间长的伤口.（4 分）3）清创时如何推断肌肉组织失去活力：凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉。(4 分)4）清创时特别要检查哪些组织有无损伤:检查血管神经肌腱及骨骼有无损伤。（4 分）30考核老师: 年 月 日
