特种作业申请表 填表日期: 年 月 日申 请 单 位申 请 人联系电话施 工 单 位施工方负责人施工方监护人作业地点委外施工部门现场监护人动火级别□一级、□二级施工类别□电焊; □气割/焊; □氩弧焊; □砂轮、□打磨;其它类□刷漆、□做防腐、□打墙(粉刷墙体);具体作业时间年 月 日 时 分起至 月 日 时 分止作业说明作业要求1
作业人员是否具备有效的特种作业证
作业现场是否配备 2—5 支有效的灭火器
作业人员是否会用灭火器
安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等
地面应作防护措施,现场要有人员监护,防止无关人员进入
安全注意事項(由申請部门/施工方仔细核实)1
谨记电焊作业“十不烧“原则:1
未取焊工特别作业证不烧,2
高危险场所和重要场所未经批准不烧;3
不了解焊地点周围情况不烧,4
不了解焊接物内部情况不烧;5
装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧;6
用可燃材料装修装饰的部位不烧;7
密闭和有压力的容器管道不烧;8
焊接部位旁有易燃易爆品不烧;9
附近有明火作业相抵触的作业不烧;10
禁火区内未办理动火审批手续不烧
作业前必須将《特种作业(动火)申请表》张贴于作业现场;3
施工单位必須严格遵守我司各项安全环保管理制度,不得违章操作、冒险作业,作业期间施工单位必须指定一名现场安全监护人员,落实施工现场安全管理工作,施工单位对作业期间安全全面负责;4
在工作范围 10 米內不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放;电焊机必须接漏电保护装置及气瓶(如:乙炔瓶等)必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施;5
气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于 5 米二者与动火作业地点均不小于 10米并不准在烈日下曝晒,环境温度不得超过 40 摄氏度