特种设备专项安全检查表 编号：检查时间年 月 日 被检部门特 种 设 备 名称 检查人员:序号检查项目检查内容及依据检查结果备注1制度和操作规程建立特种设备安全管理制度
2建立各类特种设备的安全操作规程
3领证及检测情况特种设备应全部进行检测，符合使用要求投入使用
4特种设备应有使用登记证或安全使用标志，并固定在醒目位置，其上有检验有效期的标志
5安全附件安全阀的安装位置符合要求，定期检验的铅封完整，在有效期内，并张贴检验合格证；泄放地点安全合理
6压力表表盘直径符合规定，经计量部门校验在有效期内，并张贴合格证
7按规定装设的温度计,完好、灵敏可靠
8起重机限位装置完好，超载限制器工作正常
9叉车刹车装置、车灯照明、装置完好
10电梯制动器工作正常
11电梯门连锁开关工作正常
12外观压力容器、管道本体、接口、焊缝无变形、裂纹和泄漏
13容器及其连接管道无振动、磨损等现象
14支撑件坚固、完好，基础无位移、沉降、开裂等
15起重机钢丝绳断丝少于 2 根，环链、吊具无裂纹，防脱钩装置完好
16单梁起重机工作指示灯完好；操纵器按钮等工作正常
17叉车转向装置、起升装置灵活，不咬死，倒车灯、制动灯等完好
18电梯层门正常关闭，层门轿门地坎槽内无杂物垃圾
19电梯轿内照明、风扇、装饰吊顶、操纵箱等器件完好，第三方通话正常,张贴急救、维修联系方式,应急照明完好
20层站呼唤按钮、指示灯、讯响器及轿内层楼指示灯工作正常
21电梯机房内曳引机、电机、限速器、极限开关、控制屏、选层器等外观正常，机械结构无明显松动和漏油，电气设备接线无脱落，接头无松动,接地可靠
22现场操作压力容器、压力管道无超压使用现象；起重机、叉车、电梯无超载使用现象
21压力容器、起重机、叉车、电梯操作人员执证上岗,且在有效期内
22特种设备管理员是否持证上岗
23现场无“三违”行为
24安全档案及应急预案建立特种
