2024 年度耳鼻喉科质量与安全管理计划 为了全面贯彻落实医院质量与安全管理工作计划，保证患者就医质量与安全，提高技术服务水平，增强医务人员职业素养，法律规范科室人员行为，确保科室质量与安全管理工作法律规范进行，特制定本计划.一、指导思想 坚持以病人为中心，提高医院质量与安全为宗旨，以落实“医院总目标”及“医疗治疗与安全管理工作计划”为目的，法律规范科室管理，提高质量与安全管理水平,推动科室各项工作健康，稳定，快速进展.二、 科室质量指标检测项目1、 病历及护理文书存在问题通报≤3 次/年;2、床位使用率>85%、〈93%；3、平均住院日〈10 天；4、门诊与出院诊断符合率≥95%；5、危重病人抢救成功率≥85%;6、择期手术术前住院日≤3 天；7、甲级病历率≥90%；8、出院病历两日归档率≥95％；9、出院病历完好率≥100%；10、手术安全核查率 100％；11、抗菌药物使用率〈50%;12、每月召开指控小组会议一次，确保各种讨论、会诊记录完善;13、扩大临床路径实施病种，每月病种不少于 3 例，推行新农合按病种付费临床路径工作实施;14、仔细落实“三基三严”培训计划；15、深化责任制整体护理工作；16、开展“无陪管理”试点病区工作；17、严格执行手术患者身份识别、手术病人交接流程和术后患者服务支持制度；18、护理质量指标：强化科室一级指控,全年五项重要护理质量达标责任护士护理质量合格率≥95％、患者护理质量合格率≥95％；护理文书书写质量≥95 分；护理技术操作合格率 100％；病人对护理服务满意度≥98%;19、感染质量指标Ⅰ类切口手术部位感染率<1。5％、院内感染率≤7%；一次性无菌物品使用率 100％；传染病上报率 100％；医疗废物处理达标率 100％；20、定期组织学习医保、新农合政策，做好宣教工作.三、质量控制措施（一）、成立组织 完善管理组 长:王延辉成 员：雷敏、刘珂、杨帆（二）、分工明确 责任到人各成员应仔细履行科室质量与安全管理小组成员制度职责，完成工作任务。（三)、措施得力 狠抓落实1、科室质量与安全管理小组成员应仔细履行职责，对自己所分管的工作定期完成，科主任、护士长不定期抽查，对工作中存在的各种问题，及时反馈给指控组成员及本人，相关人员做好记录、追踪及整改意见。2、每月召开科室指控会议,全科人员参加，每个人员都可以反馈自己在工作中发现的质量缺陷及不安全因素，以管理小组成员反馈为主，全科人员讨论、分析，组长提出整改要求，指控小组成员追踪整改落...
