脑白质病变相关血管认知障碍的多模态磁共振成像研究VIP专享

脑白质病变相关血管认知障碍的多模态磁共振成像研究 摘要：血管性认知障碍包括从轻度认知功能受损到痴呆的各种程度的认知功能受损，伴随着脑结构和脑功能的变化。脑白质病变是血管认知障碍的独立预测因子。多模态磁共振成像作为一种无创地观察患者脑白质的结构和代谢的诊断工具，具有广泛的应用前景。本文对近年来 MRI 对诊断脑白质病变相关血管认知障碍的研究进行综述。关键词：血管认知障碍;脑白质病变;多模态磁共振血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。随着预期寿命的增加，认知功能受损和痴呆患者的治疗和护理对医疗系统造成了逐渐的负担。在导致痴呆的所有疾病当中 ，VCI 已成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的致病原因。根据流行病学研究[1]，我国 65 岁以上的人群中 VCI 患病率约为 8.7%。VCI 在临床上主要表现以注意力、执行功能的减退，以及运动操作和信息处理速度的减慢为主，其可能与额叶-皮质下环路的阻断有关。鉴于 VCI 一旦进入中晚期没有治疗药物和手段，因此对于早期预防血管性痴呆具有重要的临床意义。VCI 的最常见原因是小血管疾病，以微血管病变和动脉硬化为特征，它不仅包括基底节和深层白质的腔隙，而且在深层白质中也有更弥漫性的病变，通常被称 为 脑 白 质 病 变 (white matter lesions,WML)[2] ， 也 被 称 为 脑 白 质 疏 松(leukoaraiosis, LA)或脑白质高信号(white matter hyperintensity，WMH)，这种疾病被也称为皮质下血管认知障碍(subcortical vascular cognitive impairment, SVCI)[3]。Hanna Jokinen 等人[4]在 3 年的随访中发现：在 MRI 测量的多变量模型中，总的 WMH 是认知功能的独立预测因子。有研究提示 80%的 60 岁以上的健康人和几乎所有 90 岁以上的人都可以看到白质高信号[5]。WMH 的病理变化通常是由于缺血导致脱髓鞘、轴突丢失和稀疏，从而会导致皮质-皮质或皮质-皮质下白质纤维联系受损，认知功能会随着脑白质的损伤的增加而明显降低，因此在早期阶段控制脑白质损伤其危险因素是 VCI 治疗和预防的最佳手段。神经影像学技术对于鉴别弥漫性白质损伤和评估 VCI 患者具有很高的价值。越来越多的研究表明...