受理编号：药品经营质量管理法律规范认证申请书申请单位：* ＊ ** ＊＊＊ * (公章)填报日期： 2024 年 6 月 25 日受理部门: 商河县食品药品监督管理局 受理日期: 年 月 日填 报 说 明1、内容应准确、完整，不得涂改、复印。2、报送认证申请书和其他表格、资料，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。3、认证申请书以及其他申报资料，均统一使用 A4 纸打印，标明目录以及页码并装订成册。4、申请审批表第 1 页由申请企业填写。企业名称**＊＊＊＊**地址山东省济南市商河县育才路 102邮政编码251600经营方式零售（单体）经营范围处方药，非处方药：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品(除疫苗).经济性质个人独资开办时间2024 年 5月 27 日职工人数3上年销售额（万元)法定代表人职务企业负责人李英英职称执业药师企业质量负责人崔学清职务执业中药师质量管量负责人崔学清职称执业中药师联系人李英英电话13665317927传真企业情况**＊**＊*＊于 2024 年 5 月 27 日取得《药品经营许可证》,地址位于山东省济南市商河县育才路 102，经营面积为 100 平方米,经营方式零售（单体）。药店经营范围:处方药，非处方药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（除疫苗）。药店设负责人 1 名,执业药师资格，对药店经营药品的质量负领导责任，同时负责处方审核;质量负责人 1 名，具有执业中药师职称，负责药店药品质量管理和验收养护工作，中药调剂员 1 名,负责药店中药饮片的调剂工作。药学技术人员占从业人员 100％，所有人员均经过县药监局组织的 GSP 培训。药店积极推行 GSP 管理，建立健全了药品经营质量管理体系。店内所经营的药品全部由正规合法的医药公司配送，同时签订委托配送协议书及质量保证协议。药店配备符合 GSP 要求的电脑系统、销售票据打印设备及空调、阴凉柜、温湿度计、灭鼠器、灭蝇灯、灭火器、戥子称、簸萁、小锣等设施，并定期进行维护与保养.本药店自经营以来无销售假劣药品行为 。县区级药品监督管理部门初审栏12 个月内有无经销假劣药品的问题无 经销假劣药品问题的说明及审查结果 该药店自经营以来，无经营假劣药品行为。审查意见 经审查,该药店基本符合《济南市药品零售连锁门店 GSP 认证评定细则》，同意申报。经办人： 审 批： 年 月 ...
