血浆置换的操作流程(一)评估和观察要点 1 评估中心静脉留置导管管路通畅情况 2 观察患者生命体征的变化,记录血压,脉搏,血氧饱和度及各种治疗参数 3 观察患者的各项压力指标包括动脉压,静脉压,跨膜压,血浆压,血浆入口压等。(一)操作要点 血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1 单重血浆置换(1)洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。(2)核对患者姓名,核对血浆分离器的型号及有效期,置换液及置换方式(3)开机自检,根据机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器(4)遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,连接体外循环。(5)血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察 2-5/min,无反应后再以正常速度运行。(6)观察患者生命体征和机器运行情况,包括全血流速,血浆流速动脉压,静脉压,跨膜压变化等。(7)置换量达到目标量后回血,观察患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。2 双重置换(1)洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物(2)核对患者姓名,核对血浆分离器的型号及有效期,置换液及置换方式(3)开机自检,根据机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器(4)遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,如血浆置换目标量,各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率,弃浆量和分离血浆比率等。(5)血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察 2-5/min,无反应后 再 以 正 常 速 度 运 行 。 通 常 血 浆 分 离 器 的 血 流 速 为 80-120ml/min,血浆成分分离器的速度为 25—30ml/min。(6)密切观察患者生命体征和机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。(7)血浆置换量达到目标量后回血,观察患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。(三)指导要点1 告知患者血浆置换的原理和意义,以及如何配合的技巧。2 告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症,嘱患者如有不适及时汇报。(四)注意事项1 置换中出现低血压,可将分浆速度减慢,加快补浆速度使血压回升,症状不缓解可停止分浆。2 操作过程中动作轻柔,及时调整各种参数。3 血浆置换液应干式加湿,经加温后输入。4 治疗完毕后测量生命体征,叮嘱患者卧床休息 30min,下床使动作缓慢勿用力过猛. 滑县新区医院血液净化室 二〇一六年六月