河北北方学院附属第二医院非计划再次手术管理制度各科室、办：为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，经 2017 年 8 月 31 日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017 年 11 月 10 日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术
二、非计划再次手术由医务科管理，负责再次手术病例的监控和组织再次手术调查、评估、干预等工作
手术室、导管室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估
四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术讨论报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前 1 天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后 24 小时内书面上报
上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认
非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后,做好相应记录并报告医务科，由总值班组织协调手术事宜，必要时报告带班院长
手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科
医务科在接到报告表后在 5 个工作日内组织对非计划再次手术进行调查、评估，科室填写《非计划再次手术讨论总结表》，并反馈医务科
医务科负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施
