三级医院等级评审标准实施细则检查方式及责任分解表1-3章

第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（监管部门：院办）评审标准1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。评审要点需提供资料其它检查方式责任科室评审结果未达标原 因1.1.1.1 医 院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。【Ｃ】1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准登记至少正式执业三年以上。1.医疗机构执业许可证正、副本。2.省级卫生行政部门区域医疗机构设置规划。3.医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。4.新申请或原评审等级变更的医疗机构需提交三级医院执业满三年证明。5.医院进展规划（功能任务规模、定位）6.临床诊疗科目设置（临床一级科目设置不全需说明理由）。院 办2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于 1.15:11.评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类名录）。2.医疗机构执业许可证床位设置数。3.工资（含绩效部分）发放证明。实地访视：调阅年实际开放床日数据和出院病人数人事科3.病房护士与开放床位之比应不低于之比 0.4：1。1.护士岗位名录及人员名册。2.医疗机构执业许可证床位设置数。（信息科提供资料）3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人员费用）；护理部4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。1.护士岗位名录及人员名册。2.评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类名录）3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人事科1.1.1.1 同上人员费用）；5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于 1%。1.评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类名录）。2.工程技术人员岗位名录及人员名册。3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人员费用）；调查访谈：实地访谈 2-3 名科室内工程技术人员人事科【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.临床科室主任具有正高职称≥90%。1.临床科室设置名录。2.科主任聘任文件。3.临床科主任技术资格证。4.临床科主任薪酬支付证明；人事科2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。1.护士岗位名录及人员名册，重点查阅人员学历结构护理部3.平均住院日≤12 天。规定年度出院患者首页信息，计算平均住院时间和住院时间中位值（干部病房除外）信息科医务科4. 保 持 适 宜 的 床 位 使 用 率≤93%。1.规定年度出院患者首页信息，计算床位使用率。2.规定年度内向卫生行政部门提供的统计报表。5.开放床位明显大于执业登...