原发性肝癌临床路径(最新版)

1原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性肝癌（ICD10:C22.0）:（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006 年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第七版）。1. 主要症状:上腹或肝区疼痛不适。食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。2. 体征:肝脏肿大以及肝硬化之体征。3. 影像学检查：B 超；动态螺旋 CT;MRI；选择性动脉造影。4. 实验室检查：血清 AFP 对于原发性肝癌具有较高的特异性。AFP>400ug/L 并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、a-L-岩藻糖苷酶等。2（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006 年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组 2008 年征求意见稿）。根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。（四）临床路径标准住院日为 12-18 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。2. 患者本人有手术治疗意愿。3. 满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害3（Child-PughA 级）；或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能（如 ICGR15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。（2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于 30%；受肿瘤破坏的肝组织大于 30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的 50%以上；多发性肿瘤，肿...